治す 癌患者の非心臓手術における合併心疾患の評価と管理

さまざまな技術の進歩により低侵襲な手術療法が可能となってきており、以前には行われなかった高齢癌患者や心疾患を合併した癌患者が手術対象とされるようになってきている。しかしながら、癌治療は心血管疾患の危険因子であることが示され、また、癌患者では静脈血栓塞栓症(venous thromboembolism:VTE)が多く発生することが知られている。癌手術後ではVTE発生率が高く、主要な死亡原因であると報告されている。癌手術時にはVTEを含めた心血管疾患管理が重要である。一般手術においても周術期心筋虚血や不整脈、心不全などの重篤な合併症が発生することがあり、可能な限り周術期の心血管リスクは事前に評価されるべきである。一方で、癌患者では出血リスクが高いことが知られており、抗血栓薬の使用には注意が必要である。本稿では癌手術前の心機能評価方法や抗血栓薬の対応方法、ならびに周術期の対応をどのように行うのか概説する。