診る 右心不全の診断･重症度判定はどのように行うか

Fontan循環に学び、心不全の救命がままならなかった時代、血行動態の管理において右心はマイナーな存在であった。しかし今や、右心が左心不全の予後を決める最大の鍵となっている。これまで感覚のなかでしか右心をみられなかった臨床現場は、単なる言葉遊びでなく、本気で右心のことを知り、治したくなった。しかしその段になり、実は右心のことが殆どわかっていない事実にぶち当たった。例えば、右心は左心と独立して存在しているわけではなく、同一の心膜に覆われ(pericardial constraint)、両心が互いに影響し合っている(ventricular interdependence)。そこに、右心が有する低圧系心腔という特徴が、病態の評価や解釈を複雑にする。左心機能で培った病態論を辿れば済むなどという話ではない。そもそも｢固有の右心機能｣という基本的概念すら、十分なコンセンサスが得られていない。とはいえ、具体的な｢会話｣を成り立たせねばならない。臨床現場で具体的にどう評価すべきか、現状を総括してみたい。