過伸展膝例に対する前十字靱帯再建術における移植腱としての骨付き大腿四頭筋腱の優位性 -――ハムストリング腱との比較による安定性およびMRI成熟度の検討

Quadriceps tendon with bone autograft has better stability and magnetic resonance imaging maturation than hamstring tendon autograft after anterior cruciate ligament reconstruction in patients with knee hyperextension

【要　旨】

　目　的：過伸展膝を有する患者に対する膝前十字靱帯（ACL）再建術の臨床成績をハムストリング腱（HT）と骨付き大腿四頭筋腱（QTB）を使用した移植腱間で比較・検討することである．

　対象および方法：2010年10月～2020年10月にACL再建術を施行し，2年以上の経過観察が可能であった症例のうち，術前単純X線膝伸展位側面像における健側膝の過伸展角度8°以上のものを対象とした．検討項目は，前方動揺性健患差，pivot shift test，Lysholmスコア，MRIにおける移植腱信号変化（Howell分類）とし，両移植腱群間で比較・検討した．

　結　果：HT群42例，QTB群21例が対象となり，平均年齢は21.5歳，Tegner Activity Scaleの中央値は6であった．術後前方動揺性健患差の中央値はHT群1.75mm，QTB群1.0mm，pivot shift testはHT群でgrade 0 52.4％，grade 1 38.1％，grade 2 9.5％であり，QTB群でgrade 0 85.7％，grade 1 14.3％と有意にQTB群で安定性に優れていた（p＝0.01，0.03）．Lysholmスコアは両群間に有意差はなかった．MRIでの移植腱信号変化はHT群でHowell分類grade 1 52％，grade 2 36％，grade 3 12％であったのに対し，QTB群でgrade 1 85.7％，grade 2 9.5％，grade 3 4.8％であり，QTB群で有意に移植腱の成熟を認めた（p＝0.03）．

　結　論：過伸展膝例に対するACL再建術では，移植腱としてQTBを用いたほうがHTを用いた場合よりも術後安定性，MRIでの靱帯成熟において良好な成績であった．