疼痛治療に使用した中枢神経作用薬によりParkinson症状が急速に悪化した2例

Worsening of parkinsonism induced by central nervous system-active drugs used for pain treatment：report of two cases

　疼痛コントロールは整形外科臨床において重要な要素である．プレガバリン，デュロキセチン，トラマドールなど中枢神経作用性の疼痛治療薬は変形性関節症，人工膝関節全置換術後，慢性腰痛や神経障害性疼痛などに対する有効性が示され^1），15年ほど前から適応症が拡大されてきた．しかし，Parkinson症状が出現あるいは悪化する副作用^2～5）はあまり知られておらず，添付文書にも記載されていない．われわれは，プレガバリンによりParkinson病が顕在化した症例を経験したので報告する．また，デュロキセチンによりParkinson症状が急速に悪化した既報告例^6）の概要を提示し，薬剤性Parkinson症候群とParkinson病の顕在化との違い，および整形外科領域で診断がむずかしい理由などについて述べる．

　なお，英語のParkinsonismは①Parkinson症状と，②その原因となる疾患あるいは病態（Parkinson症候群）という二つの意味をもっているので，本稿では両者を使い分けた．また，Parkinson症状とは運動緩慢に加え，静止時振戦あるいは筋強剛（筋固縮）の一方ないし両方との組み合わせと定義されている^7）．