神経・筋疾患（末梢神経麻痺を含む）

Neuromuscular disorder

　症　例．76歳，女．

　主　訴：両手のしびれ，右手の巧緻性障害．

　既往歴：糖尿病，内服加療中．

　現病歴：3年前から両手のしびれがあり，5ヵ月前から右手の巧緻性障害が出現し，食事で箸を使いにくい，つまみにくいなどの症状が出現したので近医を受診し，当院へ紹介され受診した．

　初診時所見：両手ともに母指，示指，中指，環指橈側の指尖部にしびれと知覚鈍麻を認め，右手は母指球筋の萎縮を認めた（図1）．手関節部においてTinel徴候は陰性，Phalen徴候も陰性であった．右手は母指対立運動障害があり，母指の掌側外転角は30°（図1），示指の2点識別覚テストは右15mm，左7mm，ピンチ力（指腹ピンチ）は右2.2kg，左4.0kg，握力は右14kg，左18kgであった．ほかに上肢の筋力低下，深部反射の異常，知覚障害を認めず，Jacksonテスト，Spurlingテスト，Roosテスト，Adsonテストはすべて陰性であった．

　血液検査所見：血糖値105mg/dl，HbA1c 5.8％と糖尿病のコントロールは良好であった．

　画像所見：手関節の単純X線像を図2に，MRIを図3に示す．

　電気生理学的検査所見：正中神経伝導検査を行い，手関節部で正中神経を刺激して短母指外転筋（APB）より導出の複合筋活動電位（CMAP）を図4aに，第2虫様筋（SL）より導出のCMAPを図4bに示す．