逆V字型高位脛骨骨切り術が膝蓋大腿関節および脛骨形態に与える影響 -――内側楔状開大式高位脛骨骨切り術との比較

Effect of the inverted V-shaped osteotomy on patellofemoral joint and tibial morphometry as compared with the medial opening wedge high tibial osteotomy

【要　旨】

　目　的：内側楔状開大式高位脛骨骨切り術（OWHTO）は，術後膝蓋骨低位化を生じ，膝蓋大腿（PF）関節障害を惹起する可能性がある．筆者らは逆V字型高位脛骨骨切り術（iVHTO）を開発し，長期成績を報告してきた．本法は，矯正支点が下肢のcentre of rotation of angulation（CORA）に近接するため，小さな骨切除で大きな矯正が可能であるが，PF関節に与える影響は明らかではない．本稿では高位脛骨骨切り術（HTO）がPF関節および脛骨形態に与える影響について，OWHTOとiVHTOを比較する．

　対象および方法：HTOを行った191例220膝を後ろ向きに調査した．OWHTOを行った107膝をOW群，iVHTOを行った113膝をiV群とし，術後3年以降に画像および臨床評価を行った．

　結　果：OW群の術後Caton-Deschamps ratioは有意に低下したが（p＜0.0001），iV群では有意な変化はなかった．OW群の術後脛骨後傾角は有意に増加したが（p＜0.0001），iV群では変化がなかった．両群で脚長は有意に増加したが（p＜0.0003），iV群の脛骨長に変化はなかった．PF関節に関して，iV群の術後lateral shift ratioは有意に低下したが（p＝0.0012），OW群では差がなかった．iV群のtibial tubercle-trochlear groove distanceは有意に低下したが（p＜0.0001），OW群では有意に増加した（p＜0.0001）．両群の日本整形外科学会膝疾患治療成績判定基準（JOAスコア）およびLysholmスコアは，術後有意に改善した（p＜0.0001）．

　結　論：膝蓋骨高位，脛骨後傾角，脛骨長に関してiVHTOでは変化はなかったが，OWHTOでは有意に変化した．術前の内反およびPF関節症は，iV群で有意に進行していたが，iVHTOはPF関節適合性を変化させた．