開大式楔状高位脛骨骨切り術における至適なヒンジ位置はどこか -――不安定な外側ヒンジ骨折の予防に着目して

Appropriate hinge position for prevention of unstable lateral hinge fracture in open wedge high tibial osteotomy

【要　旨】

　目　的：開大式楔状高位脛骨骨切り術（open wedge high tibial osteotomy：OWHTO）において，外側ヒンジ骨折（lateral hinge fracture：LHF）は悩ましい術中合併症である．われわれはヒンジ位置と骨折型の関係を調査し，LHFのリスクを減じる至適なヒンジ位置を分析した．

　対象および方法：OWHTOを施行した患者の冠状断再構成CT（multiplanar reconstruction-CT：MPR-CT）で，ヒンジ位置を近位脛腓関節（proximal tibiofibular joint：PTFJ）との位置関係で5つのzoneに分類した．骨折typeはTakeuchi分類にしたがい，Ⅰ～Ⅲに分類した．

　結　果：111例中，22例にLHFを認めた．骨折のなかった89例中70例のヒンジがPTFJの直上，すなわちPTFJの内側縁と外側縁の間でPTFJの遠位端と近位端の間（zone WL）に存在した．不安定なLHFを生じる相対危険度は5つのzoneのうちzone WLで著明に低かった（相対危険度0.24，信頼区間0.17～0.34）．

　考　察：Zone WLが，不安定なLHFを予防しうるもっとも安全なヒンジ位置である．