術中CTナビゲーションを用いた終板貫通スクリュー法 -――高齢者の脊椎骨折に対する応用

Transdiscal screw using intraoperative computed tomography navigation；application to spinal fracture in elderly

は じ め に

　近年，終板を貫通するように椎弓根スクリュー（pedicle screw：PS）を設置する終板貫通スクリューであるtransdiscal screw（TDS）の報告が散見される^1）．本手技は1994年にAbduらにより報告された経椎弓根的椎体間固定術（pedicular transvertebral fixation：PTSF）を応用した手技である^2）．PTSFではS1椎弓根から刺入したスクリューをS1上位およびL5下位終板を貫通させるかたちで挿入し，L5-S1間を直接固定する．

　TDSでは皮質骨である終板を貫通し，できるだけ長いスクリューを挿入するため，従来のPSと比較しスクリューのpull outや弛みに対する抵抗性が増すと考えられている^3）．Wuらは腰椎に経皮的TDSを使用することで，侵襲性や医療コストの面で多くの臨床的利点があると報告した^4,5）．

　近年では，びまん性特発性骨増殖症（DISH）を伴う脊椎骨折に対してTDSの一つであるdouble endplates penetrating screw（DEPS）の手技が報告され，その有用性が知られる^6,7）．

　脊椎手術においては最小侵襲脊椎安定術（minimally invasive spine stabilization：MISt）を含めた手術手技の発展も一つであるが，術中CTナビゲーションを用いたコンピュータ支援整形外科手術も現在のMISt手技にはなくてはならない．透視を用いた従来のTDSの挿入では細かくプローブの挿入角を調整する必要があることから，透視被曝の問題も考慮し，正面像や側面像を確認するため2台併用下のスクリュー挿入が望ましいといわれていた^6）．

　一方で術中CTナビゲーションを用いるとポイントレジストレーションが不要となり，リアルタイムナビゲーション下に正確かつ安全に経皮的スクリューの挿入が行える．また術者の医療被曝が0になったことが特に大きい．

　そこで本稿では，われわれが行っている術中CTナビゲーションを用いたpercutaneous TDS（PTDS）法について症例をふまえ報告する．