RAS阻害薬に続け！ 慢性腎臓病におけるARNI・MRAの新展開

★★★現在使用可能なアンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害薬（ARNI）はサクビトリルバルサルタンのみである．

★★サクビトリルバルサルタンはアンジオテンシン受容体拮抗薬（ARB）の作用とネプリライシン阻害作用の両者を有し，慢性腎臓病（CKD）患者の降圧や複合腎イベント発生減少のエビデンスを有する．

★★★近年非ステロイド骨格のミネラルコルチコイド受容体拮抗薬（MRA；エサキセレノン，フィネレノン）が登場した．

★MRAはレニン-アンジオテンシン系（RAS）阻害薬の残余リスクであるアルドステロンブレイクスルーやアルドステロン非依存的なミネラルコルチコイド受容体（MR）活性化に対応する．

★★RAS阻害薬投与患者におけるMRA上乗せ効果として，エサキセレノンは降圧および尿蛋白減少，フィネレノンは複合腎イベント発生減少のエビデンスを有する．

　

★★★：一般内科診療で必要な内容，★★：総合内科専門医試験レベルの内容，★：専門性の高い内容