時相の違いによって転帰が異なった家族内発症の日本紅斑熱の3例

Three cases of Japan spotted fever in the family with different outcomes due to different time phases

　は じ め に　日本紅斑熱は紅斑熱群リケッチア症の一種であり，1984年に馬原らにより初めて報告された^1）．Rickettsia japonicaを起因病原体としたダニ媒介感染症であり，全数報告対象の4類感染症である．2～7日間の潜伏期を経て発症し，血行性またはリンパ行性に全身に播種する．1999年に感染症法の4類感染症に指定されて以降，2006年までは全国で年間30～60例で推移していたが，その後増加傾向となり，2019年では全国で318例の報告があった^2）．全国的に分布しているツツガムシ病と違い，日本紅斑熱は西日本を中心に分布しているが，滋賀県ではこれまで日本紅斑熱の発生報告はなかった（図1a,b）．感染地域は徐々に拡大してきているものの，いまだ好発地以外では医療者の認識が低いのが現状である．

　われわれは2019年に，滋賀県初報告となる家族内発症を認めた3例の日本紅斑熱を経験した．これらは発症から治療介入までの期間が異なり，それによって転帰が異なったと考えられた．リケッチア感染症では早期治療が重要とされているが，実臨床においてもその事実を再認識できた貴重な症例群と考え，報告する．