関節リウマチの患者にmethotrexateを処方したいのですが，肺疾患などがあり心配です．避けたほうがよいのはどのような場合でしょうか？

お答えします　関節リウマチ（RA）の活動性が高いと肺疾患の併発や進行が生じやすいとされています．methotrexate（MTX）投与はMTX肺炎も懸念されますが，リウマチの疾患コントロールが良好になることで間質性肺炎発症や進行が抑制されるという報告も近年みられます．危険因子が少なく，呼吸器症状がなく，残存肺機能が十分にあり，胸部X線像でわずかか，胸部CTでのみ指摘できるような肺病変の場合に定期的なフォローを行う前提で使用を検討します．