Methotrexate髄注による対麻痺

Paraplegia following intrathecal methotrexate

I．いとぐち

　白血病の中枢神経浸潤，原発性脳腫瘍，癌性髄膜炎などに対するMethotrexate（以下MTXと略す）の髄腔内注入（以下髄注と略す）は，比較的安全かつ有効な治療法と考えられ，多用されている。しかし同時にそのneurotoxicityについても種々な報告がみられるようになり，とくに稀ではあるが，重大な副作用として，白質脳症（leukoencephalopathy）と対麻痺（paraplegia）があげられている。わが国では白質脳症についての報告は散見されるが，MTX髄注後の対麻痺の報告は見出しえない。

　われわれは肺癌原発の癌性髄膜炎にMTX髄注が行なわれ，その後対麻痺が徐々に出現，進行して死亡した症例の剖検により，広範な癌性髄膜炎の他，中脳より脊髄にかけて石灰化を伴う特異な脱髄病変を観察した。MTXのみならず各種抗癌剤の髄注は今後も多く行なわれるものと考えられ，その副作用についても関心を払わざるをえなくなるであろう。本症例についてのべるとともに，現在まで報告されているMTX髄注後の対麻痺11例をまとめ報告する。

Abstract

Paraplegia and leucoencephalopathy are rare but serious complications that arise once in a great while from intrathecal injection of metho-trexate (MTX), which usually seems to be a safe and effective antineoplastic agent used intrathecally for CNS involvement of leukemia, leptomeningeal carcinomatosis and primary brain tumor.

In an autopsied case, in which paraplegia had developed gradually after intrathecal MTX for leptomeningeal carcinomatosis, we found a peculiar degeneration of the brainstem and the spinal cord.