PCSK9阻害薬を処方すべき患者とは

Summary

・高LDL-コレステロール（LDL-C）血症は動脈硬化の最大の危険因子の一つであり，LDL-Cを下げれば下げるほど，動脈硬化は抑制される（the lower，the better）．動脈硬化のリスクが高い患者ほど，LDL-Cを下げるのが基本となる．

・高LDL-C血症治療薬は，どの種類の治療薬でも，基本的に同程度LDL-Cが下がれば同程度動脈硬化が抑制される．したがって，エビデンスの多い薬，コストの安い薬を優先して使う．

・PCSK9阻害薬は，LDL受容体の分解を促進する蛋白PCSK9に対する抗体医薬（皮下注）である．LDL受容体の発現増強を介して，強力なLDL低下作用（約60％減）を有し，心血管イベント抑制のエビデンスも示されてきている一方，薬価は高い．

・内服薬（スタチン，ezetimibe，場合によってレジンなど）を用いてもLDL-C管理目標値に達しない場合が，PCSK9阻害薬の適応となる．

・とくに家族性高コレステロール血症（FH），心血管イベントのハイリスク病態（主に冠動脈疾患二次予防）が適応となる．そのほかに，これらの病態におけるスタチン不耐も適応となる．