動脈硬化予防のための肥満･脂質異常の治療 PCSK9阻害薬

＜Headline＞1 高LDL-C血症は動脈硬化の最大のリスク因子の1つであり、LDL-Cを下げれば下げるほど、動脈硬化は抑制される(the lower、the better)。動脈硬化のリスクが高い患者ほどLDL-Cを下げる必要がある。2 高LDL-C血症治療薬は、どの種類の治療薬でも、基本的に同程度LDL-Cが下がれば同程度動脈硬化が抑制されるため、エビデンスの多い薬、コストの安い薬を優先して使う。3 PCSK9阻害薬は、LDL受容体の分解を促進する蛋白PCSK9に対する抗体医薬(皮下注)である。強力なLDL低下作用(約60%減)を有し、心血管イベント抑制のエビデンスも示されてきているが、薬価は高い。4 内服(スタチン、エゼチミブ、レジン)を組み合わせることにより、多くのケースでLDL-Cが管理目標値に達するが、内服では不十分な場合にはPCSK9阻害薬を用いる。5 具体的には、家族性高コレステロール血症(FH)、心血管イベントのハイリスク病態(おもに冠動脈疾患二次予防)が適応となる。これらの病態におけるスタチン不耐も適応である。