PCSK9阻害薬によるLDLコレステロール管理の位置づけ

スタチンによるLDLコレステロール(LDL-C)低下療法は，心血管イベント(cardiovascular disease；CVD)抑制効果・総死亡抑制効果について過去20年以上にわたり多くのエビデンスを構築してきた。その一方，ストロングスタチンを高用量用いたとしても，CVDの抑制率は40％程度以上には改善を認めず，スタチン治療の限界が示唆されていた。急性冠症候群を対象としたIMPROVE-IT試験1)では，スタチンにエゼチミブを加えLDL-Cを約17mg/dL低下させることにより，CVDを約６％有意に抑制したと報告された。スタチンに限らず確実にLDL-Cを低下させることが重要であることが証明されたのである。強力なLDL-C低下作用を有するPCSK9阻害薬が2016年に発売され，スタチンなど従来の薬剤では管理が困難であった患者においても，十分なLDL-Cの低下を達成することが可能になった。本稿では現時点におけるPCSK9阻害薬の位置づけを明らかにする。「KEY WORDS」PCSK9，エボロクマブ，アリロクマブ，ヒト抗PCSK9モノクローナル抗体薬の適正使用について