経カテーテル動脈塞栓術にて止血しえた出血性十二指腸潰瘍の2例

Two cases of bleeding duodenal ulcers that was successfully treated using transcatheter arterial embolization.

症　　　例

　症例1：75歳，男性．

　主　訴：黒色便，起立困難．

　現病歴：黒色便，起立困難を主訴に当院へ救急搬送となる．

　既往歴：前立腺肥大症，2型糖尿病，腰痛症にてNSAIDsを内服していた．

　現　症：血圧85/56mmHg，HR 104回/分・整，SpO₂ 100％（R/A），体温37.1°C．

　血液検査所見：WBC 11,159/μL，RBC 229/μL，Hb 7.1g/dL，Ht 20.5％，MCV 89.5％，Cr 1.21mg/dL，BUN 44.8mg/dL，TP 5.4g/dL，Alb 2.8g/dL．

　入院後経過：濃厚赤血球（red cell concentration：RCC）4単位輸血後，Hb 8.4g/dLへと改善し，翌日上部内視鏡を施行した．十二指腸球部前壁に凝血塊を認め，絶食およびプロトンポンプ阻害薬投与にて保存的治療を開始した．同日，腹部造影CT検査を施行し，十二指腸球部に浮腫を認めるも血管外漏出は認めなかった．第7病日，再び黒色便とふらつきを認め，検血でRBC 180/μL，Hb 5.7g/dLと貧血の進行を認めた．RCC 6単位と新鮮凍結血漿4単位を輸血し，上部内視鏡を再施行したところ，十二指腸球部前壁に湧出性出血を認めた（図1）．内視鏡的止血も考慮したが，十分な視野の確保が困難であったため，血管内治療にて塞栓術を行う方針とした．腹腔動脈造影で右胃動脈の末梢に血管外漏出を認め（図2），マイクロカテーテルを末梢まで進め造影し，血管外漏出を確認した（図3）．右胃動脈の本幹をマイクロコイルにて塞栓した（図4）．術後経過は良好で，その後再出血を認めることなく第16病日独歩退院した．