咳嗽・喀痰を認める患者で，肺抗酸菌症と真菌症を疑う際のアプローチ -肺結核症を中心に

Summary

▪慢性咳嗽で原因が不明である，もしくは治療効果が思わしくないときは肺結核症を鑑別に入れ，CTを含めた胸部画像検査を躊躇しない．

▪肺結核症を疑うときは喀痰を3回提出し，そのうち塗抹検査を3回，培養検査を3回，PCRを1回行う．培養が陽性となったら菌同定検査を追加する．

▪結核の診断をしたら，速やかに保健所へ連絡が必要である．

▪非結核性抗酸菌や真菌は，痰で検出してもコンタミネーションの可能性があり，症状や画像と合わせた総合的な評価が必要である．

▪血清学的な検査よりも微生物学的検査が重要である．

▪安易な抗菌薬処方には，結核菌のニューキノロン耐性，MAC菌のマクロライド耐性を引き起こすリスクがある．