僧帽弁輪石灰化による後尖前方移動が血行動態を悪化させていた心室中部閉塞性肥大型心筋症

Mid-ventricular Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy in a Patient Whose Hemodynamics Were Exacerbated by Forward Shift of the Posterior Leaflet Caused by Mitral Annular Calcification

閉塞性肥大型心筋症（HOCM）の治療1，2）ではアルコールアブレーションに代表されるカテーテル治療3）が進歩しつつあるが，外科治療もこれまでの左室流出路狭窄型から心室中部閉塞型4），心尖部肥大型心筋症あるいは異常乳頭筋などへと守備範囲を広げている5）．僧帽弁後尖の弁高が高くなれば左室流出路狭窄を発生することは，僧帽弁形成術後の合併症［僧帽弁前尖の収縮期前方運動（SAM）］としてよく知られているが，自然のHOCM病態の中にもそうしたケースはある．われわれは，その中でも特異な形態を有する症例を経験したため報告する．

A 82-year-old woman came to our hospital because of orthopnea and cardiac cachexia. Echocardiography revealed a pressure gradient of 50 mmHg at the left ventricular outflow tract and that of 78 mmHg at the mid-ventricle. Systolic anterior motion of the mitral leaflet caused by mitral annular calcification and severe mitral regurgitation （MR） were observed. On the basis of the patient’s age and poor general conditions, we resected abnormal myocardium on the septum from the outflow tract down to the apex via aortic valve and we left the mitral annular calcification. The pressure gradient in the left ventricle, systolic anterior motion and mitral regurgitation were relieved, and her postoperative course was uneventful. Two years after the surgery, she remains in New York Heart Association （NYHA） classⅠand is well.