右房血管肉腫に対する右房全切除＋右房再建術の1例

過去の苦い経験から徹底的に腫瘍組織を切除し，心膜パッチで心房再建して長期生存を得た1例である．症例は52歳，男性．腫瘍は上大静脈接合部に及んでおり，上大静脈を離断した．卵円窩を囲むようにドーナツ状に腫瘍が盛り上がっており，すべての右房・心房中隔を切除し，下大静脈から冠状静脈洞に接する組織も切除し，さらに大動脈弁，僧帽弁，三尖弁が線維性に連続する部位まで切除した．まず，ウシ心膜パッチを用いて心房中隔から心房上壁を作成した．さらに自己心膜で右房を形成し，上大静脈，下大静脈と吻合した．洞房結節，房室結節も切除したが自己脈はあった（図1）．病理診断は血管肉腫であった．術後3ヵ月に肝臓転移を認め放射線治療を行って治癒して以来，3年経過したが，再発はない．