僧帽弁閉鎖不全症を合併した閉塞性肥大型心筋症に弁置換術のみで左室流出路狭窄を解除しえた1例

Isolated Mitral Valve Replacement was Effective in Patient with Hypertrophic Obstructive Cardiomyopathy and Concomitant Mitral Regurgitation；Report of a Case

はじめに　閉塞性肥大型心筋症（hypertrophic obstructive cardiomyopathy：HOCM）に対する外科治療の標準術式は，心室中隔切除による左室流出路（left ventricular outflow tract：LVOT）の拡大であるが，同手技には医原性心室中隔穿孔や房室ブロックによる徐脈などの合併症の危険性がある．HOCMのLVOT狭窄（LVOTO）の発症機序の一つとして，僧帽弁収縮期前方運動（systolic anterior leaflet motion：SAM）があげられる．SAMは僧帽弁の弁尖組織と弁輪径の差異によって起こるとされ，HOCMにおいては弁輪径の狭小化が発症機序と考えられる．われわれはSAMによると思われた，重度の僧帽弁閉鎖不全（MR）を伴うHOCMの症例に対し，機械弁による僧帽弁置換術（MVR）のみを施行し，良好な結果を得たので報告する．

This report presents a case of a 68-year-old woman with hypertrophic obstructive cardiomyopathy （HOCM） and concomitant mitral regurgitation （MR）. Preoperative echocardiography showed stenosis of the left ventricular outflow tract （LVOT） and systolic anterior leaflet motion （SAM） of the mitral valve. She underwent mitral valve replacement （MVR） alone, and obstruction of LVOT was successfully released.

Although a septal myectomy is the “gold standard” surgical therapy for HOCM, complications such as heart-block and ventricular septal perforation still remain.

It was suggested that in some cases of HOCM complicated with MR, isolated MVR could be considered as the 1st-line surgical therapy.