5．デルタ吻合で吻合径が小さくなってしまった―どのようにリカバリーする？

How to make a recovery of delta anastomotic stenosis in distal gastrectomy

要旨

・デルタ吻合で吻合径が小さくなる原因は，自動縫合器のファーストファイヤで十二指腸が遠位側に押しやられて縫合されることが多い．

・ファーストファイヤで縫合長が15～30 mmの場合は，十二指腸を長軸方向に切開して口径差を修正後，手縫いでエントリーホールを閉鎖する．

・縫合長が30～40 mmの場合は，2回に分けてエントリーホールをステープラで閉鎖（四角吻合）するか，手縫いで縫合閉鎖して吻合径を確保する．

・デルタ吻合完了後，術中内視鏡で通常スコープが通過困難な場合には胃空腸吻合を追加する．