デルタ吻合によるBillroth Ⅰ法再建後の吻合部浮腫性狭窄に対しステロイド全身療法が有効であった1例

A case of anastomotic stenosis following laparoscopic distal gastrectomy with delta-shaped gastroduodenal anastomosis

◆要旨：患者は79歳，女性．cT2，N0，M0胃癌に対し腹腔鏡下幽門側胃切除術，デルタ吻合によるBillrothⅠ法再建を施行した．第2病日より嘔吐がみられ，胃造影検査で吻合部の狭窄を認めた. 浮腫性狭窄と診断し，症状が遷延するためヒドロコルチゾンコハク酸エステルナトリウム（ソル・コーテフ^Ⓡ）の血管内投与を開始したところ，投与翌日から腹部症状の改善がみられ経口摂取可能となった．術後の吻合部狭窄は治療に難渋することがあり，入院，絶食期間の延長が必要で患者の負担が大きい．今回患者に対し侵襲の少ない低用量，低力価のステロイド投与により吻合部狭窄が改善した症例を経験したので，若干の文献的考察を加え報告する．

A 79-year-old woman was diagnosed with gastric cancer, cT2 N0 M0. She underwent laparoscopic distal gastrectomy with delta-shaped gastroduodenal anastomosis. She started to vomit few times a day from postoperative day 2. Computed tomography（CT） examination revealed inflammatory and edematous changes around the anastomotic region. Upper gastrointestinal tests showed passage disorder and the diagnosis of anastomotic edematous stenosis was made. The disorder continued so Hydrocortisone Sodium Succinate （Solu-Cortef^Ⓡ） was administered intravenously. The abdominal symptom improved the next day after Solu-Cortef^Ⓡ administration, and the patient was able to eat. This case suggests that low dose, low titer steroid is effective for anastomotic edematous stenosis following laparoscopic distal gastrectomy with delta-shaped anastomosis.