3．肛門狭窄を伴う慢性裂肛の手術適応と手技

Surgical indication and procedure of the chronic anal fissure with anal stenosis

急性裂肛は肛門上皮の表在性の損傷であるため，多くの場合，便性状の改善と挿肛薬による保存的治療で軽快する．一方，裂肛を繰り返すと疼痛により内括約筋の過緊張状態をきたし，肛門管静止圧が上昇する．これにより肛門管上皮が虚血状態となり慢性化の原因となる．徐々に創部が深在化することにより潰瘍底を形成し，内括約筋が露出するようになる．潰瘍底は線維化を伴った慢性の肉芽層でおおわれ，結果として器質的な肛門狭窄をきたす1）．また，創部周囲に炎症性のポリープや見張り疣といった付随病変が出現してくる．このような肛門狭窄を伴った慢性裂肛では，もはや保存的治療では効果を期待できず，手術療法の適応となる．