7．経肛門低侵襲手術（TAMIS）による局所切除の手技とコツ

Management for local excision by using TAMIS

Buessらは新しい経肛門的内視鏡手術のコンセプトを1983年に世界ではじめて報告し1），trans­anal endoscopic microsurgery（TEM）2）として広く世界に認知されるようになった．本邦でも一部の外科医により行われるようになったが，機器が高価であること，難度の高い操作性，使用機器の制約などハードルが高く，一般的普及にはいたらなかった．その後，テクノロジーの発展とともに内視鏡下手術における使用機器の質が向上し，TEMをさらに発展させた経肛門的内視鏡手術として，2010年にAtallahら3）によってtransanal minimally invasive surgery（TAMIS：経肛門的低侵襲手術）が報告された．TAMISは腹腔鏡手術に使用する機器や鉗子を用いることができ，操作性とコスト面において優れ，さまざまな直腸病変に対して適用されるようになった．本邦においても単孔式手術の発展・普及とともに経肛門的な単孔式手術として認知され，広く行われるようになった4～6）．本稿では，さまざまな直腸病変に対し適用されるようになったTAMISの代表的な手技について，自験例を通じて手技のコツと工夫について述べる．