一次修復困難な広範囲肩腱板断裂に対する棘下筋回転移行術の成績

Clinical outcome of rotational infraspinatus muscle transfer for irreparable massive rotator cuff tear

は じ め に

　肩腱板断裂に対して手術的治療を行う際，一次修復不能な症例に遭遇することがある．腱板の周囲組織への癒着や，断裂のサイズ，腱板筋の脂肪変性などの影響が考えられる．それらに対して部分修復術^1），筋前進術^2,3），パッチ移植術^4），腱移行術^5），上方関節包形成術^6），リバース型人工肩関節置換術^7）にいたるまで多くの方法が報告されている．そのなかで，安里らがPatte法^3）の変法として，棘下筋回転移行術（RIT）を報告した^8）．すなわち，肩甲棘基部の肩甲上神経・血管を温存し，棘下筋筋腹を肩甲骨体部から剥離し，棘下筋断端最後部を大結節のsuperior facetに移行・修復する手技で，あたかも神経・血管付き有茎（回転）皮弁のようなコンセプトの方法である．われわれは，腱板筋の脂肪変性が高度で一次修復困難な広範囲肩腱板断裂に対してRITを行い，良好な成績を得たので報告する．