大・広範囲肩腱板断裂に対する筋前進術を追加した関節鏡視下腱板修復術の成績 -――より解剖学的な修復をめざして

Clinical outcome of arthroscopic rotator cuff repair with muscle advancement for large or massive rotator cuff tear：aiming for more anatomical repair

は じ め に

　近年，肩腱板断裂に対する手術的治療，特に関節鏡視下修復術の良好な成績が多く報告されている．しかし，広範囲断裂に対する一次修復術は成績不良例が多いとされ^1），それらに対して部分修復術^2），パッチ移植術^3），腱移行術^4），上方関節包形成術^5），リバース型人工肩関節置換術^6）にいたるまで多くの手術的治療法が報告されている．それぞれに適応と限界が考えられ，患者の年齢や活動性，腱板筋の脂肪変性，腱板断端の状態などに応じた術式の選択が求められる．そのなかで，残存腱板筋を肩甲骨から剥離し，腱板断端を骨頭の足紋まで前進させ修復する筋前進術^7,8）やその変法^9,10）が報告されている．われわれは，大・広範囲肩腱板断裂に対し，筋前進術（DP）を追加した関節鏡視下腱板修復術（ARCR）を行い良好な成績を得たので報告する．また，腱板断端が層間剥離した症例に対して解剖学的な修復をめざしたdouble layer suture bridge法（DLSB）を行ってきたので，その有用性も報告する．