鏡視下足関節固定術 -――最近の知見より

A review of arthroscopic ankle arthrodesis

は じ め に

　Albertが1879年に最初の足関節固定術を報告して以来，距腿関節の関節固定術は進行期および末期の疼痛を有する変形性足関節症に対して安定した除痛効果と強固な支持脚が得られる方法として選択されてきた．足関節固定の術式の報告は，O’Brien^1）らが30種以上，Kennedy^2）らが40種以上あると報告している．代表的なアプローチとしては，前方，外側，内側であるが，O’Brien^1）は正常な距腿関節の位置関係を得るための障害となる骨棘や果部を切除するためには，付随する軟部組織は十分に剥離する必要があり，そのために切開は大きくなってしまうと述べている．

　そこで侵襲を少なくする手術の一つとして関節鏡視下手術があげられる．鏡視下足関節固定術はShneider^3）が1983年に報告して以来，欧米で良好な成績が報告されるようになり，本邦でも2000年前後から報告されるようになってきた．切開部位は鏡視のためのポータルとキャニュレイテッドスクリューのための小切開のみであるため，低侵襲で合併症の少ない方法として徐々に普及してきている．成川ら^4）は鏡視下足関節固定群と従来の観血法群とで術後のvisual analogue scale（VAS）を比較・検討し，観血法群と比べて鏡視下足関節固定群では術後早期に有意に低値であることを示しており，術後疼痛においても患者負担の少ない方法と考えられる．本邦においても広く施行されるようになってきており，最近の知見について文献などより概説する．