急性増悪をきたした肺気腫合併肺線維症に対しステロイド治療が有効であった1例

82歳男。25歳時に肺結核、79歳時に再発性右気胸による胸腔鏡下(VATS)肺部分切除術の既往があった。今回、COPDと診断され、在宅酸素療法を受けていたが、呼吸困難が増強したため著者らの施設へ受診となった。X線では3年前に比べて網状･線状影が増強し、スリガラス影の出現がみられた。また、胸部CTでは上肺は気腫性肺嚢胞、中～下肺は肺気腫と肺線維症の混在、下肺は肺線維症部位で、大型の嚢胞陰影ほか、蜂巣肺に接してスリガラス影も認められた。以上、これらの所見を踏まえて、本症例は肺気腫合併肺線維症(CPFE)の急性増悪と診断された。以後、肺気腫に対し吸引薬のtiotropium、salmeterol xinafoate、fluticasone propionateほか、ステロイド療法としてmethylprednisolone、cefozopran hydrochloride、prednisoloneが行われた。しかし、SpO2は軽労作でも著明な低下がみられ、更に肺機能の拘束性障害も認められた。そこで、入院から27日目に呼吸リハビリテーションを行なった結果、35日目の胸部CTではスリガラス影は消褪し、38日目には%DLcoは32%に改善、間質性肺炎マーカーもそれぞれ下降し、患者は58日目に退院となった。