気管支喘息治療中の問題となる点と対策 妊娠と喘息

●妊娠による喘息の変化は、悪化、不変、改善がほぼ同頻度であるが、もともとの喘息が重症なほど悪化しやすい。●安定喘息や抗喘息薬は、早産、子癇、低出生体重、奇形、周生期死亡のリスクをほとんど高めない。●しかし妊娠初期の発作受診や、高用量ICS使用例、内服ステロイド使用例では低出生体重や奇形のリスクを1.5倍程度上げる報告がある。●妊婦喘息では、禁煙とICS継続による十分な喘息安定化がもっとも大切である。●長期管理薬では吸入薬を主に選択する。すなわちICSを必須とし、中等症以上では吸入LABA併用を考慮する。テオフィリンやLTRA、さらに経口や貼付のβ刺激薬は併用可能であるが、それらの位置づけはやや低い。●急性増悪時には、低酸素回避、すなわち酸素飽和度を95%以上保持するよう迅速な対応が重要である。全身ステロイドはprednisoloneを選択し1日60mgまで躊躇せず使用してよい。またadrenalineはなるべく用いない。