腫瘍性病変における内視鏡診療の進歩 十二指腸腫瘍 乳頭部腫瘍を中心に

十二指腸腫瘍は胃や大腸に比して発生頻度は低く、十二指腸の中では十二指腸乳頭部が好発部位である。乳頭部癌は、腫瘤型、潰瘍型、混在型、その他の型に肉眼的形態分類され、潰瘍型や混合型は進行癌である。乳頭部癌は通常外科的に切除され、その基本術式は幽門輪温存膵頭十二指腸切除術である。近年、胆膵管内進展を伴わない乳頭部腺腫や腺腫内癌に対して、内視鏡的乳頭切除術が施行されるようになった。腺腫や腺腫内癌は大十二指腸乳頭(Ad)を発生母地とし、褪色調の上皮性変化を有することが多い。内視鏡的切除の適否決定には胆膵管内超音波検査所見が重要である。