【心血管エマージェンシー】 胸痛を主訴に来院したショックに陥っていない患者に対する早期診断と初療 胸痛 急性大動脈解離

急性大動脈解離は,急性冠症候群および急性肺塞栓症とともに,胸痛の鑑別診断として重要である.急性期には,心タンポナーデ,大動脈弁閉鎖不全症,分枝灌流障害(心筋梗塞,脳梗塞,腸管虚血,腎梗塞,下肢虚血など),といった特有の解離合併症による生命危険度が高い.急性大動脈解離の早期診断の鍵は,まず解離を疑うことにある.スクリーニングとしては超音波検査がもっとも有用であり,また客観的に死角なく大動脈を検索するには造影CTが有用な手段である.解離においては全身スキャンが必要である.初療の要点は降圧･安静･鎮痛であり,Stanford分類と解離合併症により手術適応を考慮する