遊離血管柄付き腓骨移植とreamer irrigator aspiratorを併用し関節固定術を施行した難治性下腿骨髄炎の1例

60歳男。高所より転落して左脛骨高原粉砕骨折を受傷し、内固定術後1年経過時点で偽関節およびスクリューの関節内迷入を認め、抜去および人工膝関節全置換(TKA)が施行された。TKA術後1年で左膝関節痛および腫脹を認めたため当科外来受診し、検査結果および臨床経過からTKA術後感染による慢性骨髄炎と判断した。まず、人工関節抜去および病巣部の徹底的掻爬を行い、2週後に再度掻爬･洗浄ならびにデブリドマンを施行し、死腔にバンコマイシン塩酸塩含有セメントを補填した。更に、8週後に局所所見および採血結果から感染が鎮静化したと判断し、遊離血管柄付き腓骨皮弁移植とreamer irrigator aspiratorで採取した海綿骨を用いて骨移植を行った。術後3ヵ月で感染の再燃はなく、移植骨の癒合傾向を認め、術後8ヵ月で骨癒合が完成し、創外固定を除去した。