広範な脊椎強直に脊髄症を合併した長期罹患の若年性特発性関節炎の1例

62歳女。14歳時に若年性特発性関節炎と診断された。10年前に両下肢の痺れが出現し、徐々に歩行障害をきたした。1年半前に他院で胸髄症と診断され、Th10-Th11椎弓切除術を受け、車椅子への移乗が可能となった。今回、四肢の痺れと両下肢脱力が出現し、当科に紹介された。車椅子への移乗ができなくなっており、両側足底筋膜やアキレス腱部の疼痛を訴え、付着部炎の症状があった。神経学的検査でC5横断脊髄障害とTh10横断性脊髄障害が混在した所見を認めた。血液生化学検査では、CRPが軽度高値、MMP-3が高値、RFと抗CCP抗体は正常、HLA-B27は陰性であった。単純X線像では、広範にわたる椎間板の石灰化と脊椎強直があり、仙腸関節には関節裂隙の狭小化と骨糜爛を認めた。全脊椎MRIでは、強直していないC4/C5、Th1/Th2、Th10/Th11高位で脊柱管狭窄を認めた。手術を行い、術中所見から責任病巣はC4/C5、Th10/Th11高位であると考えた。手術は頸椎に対してC4-C5椎弓切除とC3～Th3後方固定、胸椎に対してTh8～Th12後方固定を行った。術後は症状が改善し、3ヵ月で車椅子への移乗が可能となった。