大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折に由来する急速破壊型股関節症及び萎縮型股関節症 発症要因と進行予防

大腿骨頭軟骨下脆弱性骨折(SIF)から急速破壊型股関節症(RDC)や萎縮型股関節症(萎縮型OA)に進行した例を集積し,その発症要因と進行の予防について考察した.対象は,SIFと診断され発症前か発症直後からの経時的なX線像があり,発症後2年以内に人工股関節全置換術(THA)が行われた26例30関節(男4例,女22例,平均年齢70歳)とした.手術時既に骨頭の破壊消失が著しくRDCであったものが11例13関節(RDC群),手術時は関節裂隙が狭小化或いは消失し萎縮型OAであったものが15例17関節であった.RDC群には,経時的なX線像で一時的に萎縮型OAの像を呈した例が9関節あった.8関節の発症早期の骨シンチグラムで骨頭への著しい集積を認めた.摘出骨頂の多くの例で軟骨が剥離していた.全例で程度の差はあるが臼蓋形成不全か腰椎後彎を認め,両方を合併している例もあった.60歳未満の5関節のうち3関節は,高度の臼蓋形成不全[center edge(CE)角0°]であった.また,9関節では発症前に日常よりハードな労作業をしていた.SIFは,大多数のDRCや急速に進行する萎縮型OAの先行する初期病変であると考えられた