膵頭十二指腸切除における術野の展開 mesenteric approachを中心に

膵頭部癌では、膵頭十二指腸切除術D2が標準手術である。教室では動脈処理先行、no-touch isolationのため小腸間膜根部郭清を先行させ、さらに腎前筋膜を含めたD2郭清を行っている。小腸間膜郭清は一次リンパ流域を含めて、十二指腸第3部下縁レベルから開始し(mesenteric approach)、上腸間膜動脈(SMA)起始部に向けて行うが、膵頭部を手で把持することなく自然な位置で郭清することで、流入動脈の先行処理、no-touch isolationが達成される。術野の展開とその意義を解説する。