膵頭部癌 通常型膵癌における膵頭神経叢切除の適応と意義

通常型膵癌の治療戦略はさまざまであっても、｢外科的に膵癌をとりきる治癒切除術をすること｣は基本中の基本である。膵頭神経叢第I･II部、膵後方浸潤、上腸間膜動脈周囲神経叢はTreitzの癒合筋膜でおおわれた同じ空間に存在する構造物である。神経叢に沿って浸潤する傾向が強い膵癌の局所の完全切除のため、以下の提言をする。提言(1)上腸間膜動脈神経叢の右にある膵後方の神経･結合織、膵頭神経叢第I･II部に切り込まないようにするため、上腸間膜動脈(SMA)をテーピングし、上腸間膜動脈神経叢の右半にある膵後方神経組織をen blocに郭清する。SMAにかけたテープを上腸間膜静脈(SMV)の背面を通してSMAをSMVの右側にもってくるのがコツである。提言(2)数cm以上に縦長に及ぶ神経叢のすべての断端を迅速病理組織診断に供し、癌陽性のときには追加切除を行い治癒切除を遂行する。