Esmarch駆血帯による肺移植後閉胸困難例の管理

症例1:32歳女。特発性肺線維症に対し両側脳死肺移植を行った。なお、移植肺は患者の胸郭よりやや大きめであった。術後、移植肺に虚血再灌流障害による肺水腫が生じ、柔軟性を失い胸腔内に納まらなくなったため、Esmarch駆血帯を用いて仮閉胸した。移植肺の浮腫が改善して肺が柔軟性を取り戻すのを待ち、術後3日に閉胸した。症例2:40歳女。原発性肺高血圧症に対し両側生体肺移植を行った。術後、左心不全のため大動脈送血、右房脱血によるextracorporeal membrane oxygenation(ECMO)を導入し、Esmarch駆血帯で仮閉創した。心不全は軽快し、術後2週にECMOを離脱し閉胸した。症例3:38歳男。強皮症に伴う間質性肺炎に対し脳死右片肺移植を行った。虚血再灌流障害のため右鼠径部からVA ECMOを導入した。全身heparin化に起因する血腫、high PEEPによる続発性気胸のためEsmarch駆血帯で仮閉胸した。経過中13回の再開胸を要したが、移植肺の状態改善を待ち、術後27日にECMOを離脱し閉胸した。