肺移植 肺移植後の横隔神経麻痺

肺移植を施行した45例(脳死肺移植7例、生体肺移植38例)のうち、横隔神経麻痺をきたした4例(8.9%)を対象として、その臨床的特徴と診断について検討した。4例中1例は両側麻痺であった。全例女性、平均24.8歳で、原疾患は肺リンパ脈管筋腫症2例、気管支拡張症および原発性肺高血圧症各1例であった。術式では両側の下葉を移植した生体肺移植3例、脳死両肺移植1例で、全例人工心肺補助下に移植手術を行った。全例で深呼吸時に胸部単純X線撮影を行い、患側の横隔膜移動距離は全て1.5cm以下であった。また超音波検査(Bモード)で深呼吸による横隔膜の動きを観察し、患側にて横隔膜の位置変化が少ないことを確認した。両側麻痺の1例ではMモード超音波で客観的なデータを得、横隔神経伝導速度検査で横隔神経伝導速度の低下を観察し得た。麻痺はいずれも一過性のものであった。両側肺移植例を横隔神経麻痺群4例と非麻痺群36例に分類し比較すると、横隔神経麻痺群では人工呼吸器から離脱するまでの日数、ICU退室までの日数、術後入院日数が長くなる傾向がみられた。