気管支動脈に対するコイル塞栓術が有効であった大動脈弁置換後大量気管内出血

68歳女。約6ヵ月前より動悸、労作時息切れが出現し、当院循環器科にて大動脈弁閉鎖不全(AR)と診断され、手術目的で当科紹介となった。心エコーにてAR4度を認め、大動脈弁置換術を施行した。大動脈遮断時間は101分で体外循環離脱時の血行動態は安定していたが、低酸素血症を呈し、体外循環の離脱が困難であった。気管内吸引で大量出血1350mlを認めたが、出血部位の同定が困難であった。一時体外循環を離脱し、protamineでヘパリンを中和したが、酸素化が十分でないため再度全身ヘパリン化し、経皮的心肺補助装置(PCPS)を装着した。右気管支動脈造影にて右中葉領域にびまん性出血を認め、金属コイル塞栓術を施行して出血は軽減したが、酸素化能は改善せずPCPSを継続した。術後5日目にPCPSを離脱し、8日目頃からの急性腎不全に持続的血液浄化法(CHDF)、ビリルビン吸着療法を施行し、経管栄養開始を経て99日目に独歩退院した。