うつ病と不安における抗うつ薬治療

Point

― うつ病治療では，まず非薬物的介入を優先する．中等症から重症のうつ病の成人に対して，2 週間以上の症状持続と機能障害の存在を確認したうえで，抗うつ薬による治療を検討する．

― 症状に応じて薬剤選択を行う．不安が強い場合はエスシタロプラム，意欲低下が目立つ場合はデュロキセチン，不眠・食欲低下を伴う場合はミルタザピンが検討される．

― 副作用対策として，SSRI/SNRIでは投与初期の消化器症状と賦活症候群に注意が必要である．QT延長症候群や低Na血症が起こることがあるため，定期的な心電図・血液検査によるモニタリングが重要である．

― ミルタザピンでは投与初期の眠気と体重増加に注意が必要だが，不眠や食欲不振を伴ううつ病患者では，これらが望ましい効果となることもある．