発達障害をもつ児童・思春期の診療─ 家族から情報をどう聞くべきか？ ─

症例に関する心身医学的考察

　過敏性腸症候群（irritable bowel syndrome：IBS）を疑う症例である．緘黙が疑われる ほどのコミュニケーション課題，抜歯後に回避・制限性食物摂取症を発症するほどの過敏 さ，固執傾向からは，自閉スペクトラム症（autism spectrum disorder：ASD）も疑われ る．本例のように，受動的なASDでは，幼少期には気づかれず，学齢期以降に心身症な どをきっかけに発達障害を疑われることも多い．心身症とは「身体疾患のなかで，その発 症や経過に心理社会的因子が密接に関与し，器質的ないし機能的障害が認められる病態」^1） をいい，IBSはその代表的疾患である．本例の場合，発症の心理社会的背景には，友達や 学習をめぐる葛藤，親の期待や意向の強さ，心身の疲労蓄積などが推測される．さらに， 予期不安（痛くなるのではないか）や思い込み（食べたら必ず痛くなる），極端な対処行動 （欠食）によって症状が強化され持続遷延しているのだが，こうした認知行動の偏りには， ASD特性が強く影響している．