こんなときどうする?プロが教える実践ポイントQ&A! 鉄過剰症のときにはどう対応するか?鉄キレート剤はどの患者にどう使う?

＜Key Points＞◎頻回の赤血球輸血は鉄過剰症をきたし、過剰鉄は活性酸素を産生することで組織傷害を引き起こす。◎高フェリチン血症は低リスク骨髄異形成症候群(MDS)の負の予後因子であり、造血幹細胞移植でも非再発死亡率に負の影響を与える。◎輸血依存患者では定期的に血清フェリチン値をモニターし、血清フェリチン値1,000ng/mLを目安に鉄キレート療法を開始する。◎鉄キレート療法は1年以上の予後が見込まれる症例がよい適応であり、低リスクMDSや造血幹細胞移植を予定している症例では予後改善も考えられる。◎治療開始後は血清フェリチンをモニターしながら、有害事象に気をつけながらフェリチン値500ng/mL以下を目標に治療を行う。◎鉄キレート療法によって臓器障害の予防、改善が期待できるほか、低リスクMDSでは生命予後の改善も期待可能である。造血能の改善が認められることもある。