保険診療からみたリハビリテーション関連医療費

Rehabilitation-related Medical Expenses and the Revision of Medical Service Fees

はじめに

　平均寿命の延長とともに高齢者が増加し，患者数も増加している．2011年（平成23年）の主な傷病の総患者数は，「高血圧性疾患」906.7万人，「糖尿病」270万人，「高脂血症」188.6万人，「高血圧性のものを除いた心疾患」161.2万人，「悪性新生物」152.6万人で，いずれも3年前の前回調査より増加していたが，「脳血管疾患」は2008年（平成20年）の133.9万人から123.5万人へと減少傾向であった¹⁾．一方，医療費については，2014年（平成26年）度の概算医療費は前年度より0.7兆円増えて40.0兆円となり，10年連続して増加していた²⁾．前年度を基準とした「伸び率」は，2011年（平成23年）度から順に3.1％，1.7％，2.2％で，2014年（平成26年）度は1.8％増であった．2年ごとの診療報酬改定直後に低下する傾向がみられるが，総額は着実に増加していた．2014年（平成26年）度の「医療費」の構成は「医科診療医療費」（74.7％），「歯科診療医療費」（7.0％），「調剤医療費」（18.0％）となっており，「医科診療医療費」が「医療費」の約3/4を占めている．「医科診療医療費」は，「入院医療費」（40.2％）と「入院外医療費」（34.5％）とに分けることができるが，この割合は毎年ほとんど変わらない．また病院・診療所の収入源である診療報酬は，2年ごとに改定されているが，医科では，2010年（平成22年）度改定は10年ぶりにプラス改定で，プラス1.74％，2012年（平成24年）度改定もプラス1.55％であったが，2014年（平成26年）度改定はプラスではあったものの，消費税増税もあり実質はプラス0.11％にとどまった．すなわち，病院経営上は，支出のほうが伸び率が高いということになる．

Increased average life expectancy results in increasing numbers of elderly persons and medical expenses. In this study, changes in rehabilitation-related medical expenses were investigated from 2006 to 2014. Data were obtained via the “Survey of Medical Care Activities in Public Health Insurance.” The number of times and points that demanded medical service fees for “rehabilitation” were examined according to disease group.

In 2014, the rehabilitation point per day was 5.3％ for inpatient medical care（2.9％ per year increase）and 1.3％ for outpatient medical care（9.2％ per year increase). Proportions of time according to disease group were 48.9％ for cerebrovascular disease rehabilitation, 46.8％ for musculoskeletal rehabilitation, 2.4％ for respiratory rehabilitation, 1.4％ for cardiovascular disease rehabilitation, and 0.4％ for cancer rehabilitation. Proportions of points according to disease group were 55.8％ for cerebrovascular disease rehabilitation, 39.8％ for musculoskeletal rehabilitation, 2.4％ for respiratory rehabilitation, 1.7％ for cardiovascular disease rehabilitation, and 0.4％ for cancer rehabilitation.

The number of times and points increased in each disease group except for disuse syndrome in cerebrovascular disease rehabilitation. Disuse syndrome for times and points were 16.0％（30.3％ per year decrease）and 12.1％（46.4％ per year decrease）respectively；the total number of times rose 3.4％ while the total number of points rose 2.7％ per year. The early addition increased annually for number of times and points together in each disease group except for cerebrovascular disease rehabilitation. Rehabilitation-related medical expenses increased annually and the growth rate was substantial for all medical expenses, indicating an increase in rehabilitation medical care.