泌尿器科的問題に対する対応

はじめに

　廃用症候群において問題となる泌尿器科的問題としては，排出障害（尿が出にくい）および蓄尿障害（頻尿・尿失禁），尿路感染症，尿路結石症などである．

　具体的な症例を示すと，図1の症例は，多系統萎縮症のため，尿道留置カテーテルによる管理を受けていた症例である．訪問看護師がカテーテルの交換を行っていたが，カテーテルのバルーンがよく割れるために，原因精査目的で，初めて泌尿器科に紹介された症例である．腹部の単純写真であるが，腎杯，腎盂，尿管，膀胱に無数の結石を認め，この症例の治療は難渋を極めた．図2の症例は，脊髄損傷による排尿障害に対して，過去には自己導尿，尿道留置カテーテルなどの尿路管理を受けていたが，転居とともに管理を受けなくなり，多数の膀胱結石および尿路感染を起こした症例である．

　これらの症例の問題としては，①尿道留置カテーテル，オムツなどによる尿路管理がよい管理方法であったか．②また，経過観察は十分であったかの点にあるように思われる．

　尿路結石，尿路感染が生じる原因は，尿路管理がうまくいっていないために起こる現象である．この項では，実学という観点より，尿路管理の具体的な考え方について概説する．