機能強化型在宅療養支援診療所—チームドクターファイブの挑戦

チームドクターファイブ（TDR5）の在宅医療について

　京都府の乙訓地域では，15年以上前から多職種連携が培われており，2006年4月，在宅療養支援診療所制度開始とともに地域開業医師5名が集まってチームドクターファイブ（TDR5）という診診連携チームをつくった（図1）。24時間体制という縛りの中，在宅当番表を作成し，連携患者情報を交換・確認した。また，一人では対応不可能な重症患者さえ，複数主治医制（主主治医・副主治医）を取ることで，独断的な治療ではなく，複数医師で本人や家族とも相談しながらの在宅看取りを行うケースが増えた。9年間で情報共有した患者数は249名，うち死亡は156名，在宅看取りは98例で，うちがん患者は54例と約半数を占めていた。現在，在宅医療に関する調査で「自宅で療養したい」と希望する人が4割を超えた。在宅医療を提供する診療所の課題は，緊急時の入院・入所施設の確保，24時間体制に協力可能な医師の存在，24時間体制の訪問看護の存在である。