手術加療—経鉤椎関節椎間孔拡大術

Surgical Treatment: Transuncal Foraminotomy

はじめに

　頸椎変性疾患に伴う神経根症に対しては，保存的治療によって75％以上の症例が改善するという報告が多く，まずは頸部安静や薬物コントロールが優先される^11）．しかし，保存的治療に抵抗する症例に対しては，適切な時期における手術治療の検討を要する^13）．頸椎前方到達法と後方到達法の利点・欠点および選択については他稿に譲るが，前方到達法の場合には一般的に頸椎前方除圧固定術が選択されることが多い．頸椎前方除圧固定術は，比較的広い術野での確実な神経根除圧が可能である．また，圧迫因子が残存した場合でも，ケージ固定に伴う椎間高開大や動的因子排除による神経根減圧効果が見込める利点は大きい．一方で，中長期的な隣接椎間障害やインプラント関連合併症を完全には避けることはできない．そこで，頸椎椎間の可動性を温存させつつ，前方からの神経根圧迫病変を切除する方法として，頸椎前方椎間孔拡大術（anterior cervical foraminotomy）が考案された．本稿では，頸椎前方椎間孔拡大術のうち経鉤椎関節椎間孔拡大術（transuncal foraminotomy）の手術方法と注意点について解説する．