高難度手術における術中・術後出血低減のポイント—成人脊柱変形

Tips for Reducing Intraoperative and Postoperative Bleeding in Adult Spinal Deformity Surgery

はじめに

　脊柱変形手術，特に成人の脊柱変形矯正固定手術は，脊椎手術の中でも大量出血の危険性が高い手術である．Elgafyら^3）の脊椎多椎間固定に関する90報告からの出血量調査によると，術中平均出血量は650ml〜2,839mlと報告されている．大量の出血は，患者にさまざまな影響をもたらし，同種血輸血を必要とする．同種血輸血は脊椎手術患者において敗血症，手術部深部感染，肺塞栓，再手術，入院期間延長と関連すると報告されており^2），大量の出血をきたさぬように手術を行うことは，成人脊柱変形手術を成功に導く助けとなる．成人脊柱変形手術における同種血輸血リスク因子としては，65歳以上，米国麻酔科学会（ASA）分類3以上，心疾患の併存，出血障害，後方アプローチ，骨盤固定，椎体骨切り，長時間手術，自己血不使用，トラネキサム酸不使用^5,10）などが報告されている．

　本稿では，出血量を増大させる原因ごとに，われわれの施設で行っている対策，および文献的に報告されている対策について述べる．