日本神経学会の機能性神経障害への新たな取り組み

The Japanese Society of Neurology's New Approach to Functional Neurological Disorders

はじめに

　機能性神経障害（functional neurological disorders：FND）は，筋力低下，感覚障害，運動異常症，けいれん発作など多彩な症候を呈する^4,5）．これまでさまざまな病名で呼ばれてきた歴史がある^1）．その中には，ヒステリー，心因性疾患，解離性障害，転換性障害，身体化障害，身体表現性障害，心気症，Munchausen症候群，詐病などが含まれる．近年，これらの病態に対する認識は大きく変わりつつある．具体的には，患者はかなりの苦痛と障害を伴うこと，症状は偽りではないこと，そして診療においてもFNDを示唆する陽性徴候（神経学的に説明できない徴候）から積極的に診断する必要があること（rule-in diagnosisという），患者・家族にFNDという病名を適切に説明すること自体が治療となること，必要がある場合には認知行動療法や理学療法を含めたチームによる集学的ケアを行うことである^6）．

　このようなFNDに対する診断や治療に対するアプローチについて，Functional Neurological Disorder Society（FNDS）（https://www.fndsociety.org/）をはじめとする学会が啓発活動に取り組んでいる．後述するにように，本邦でも日本神経学会や日本臨床神経生理学会が，教育コースやシンポジウムを行ってきた．しかし，FNDの正しい診療が十分に浸透しているとは言い難い状況である．このため日本神経学会は，2022年に学会内の組織として「機能性疾患/精神科領域疾患セクション」を設置し，FNDに対する診療レベルの向上を目指した試みを開始した．本稿では，「機能性疾患/精神科領域疾患セクション」設置の経緯と今後の取り組みについて紹介したい．