精神科と脳神経内科との境界の解離性障害—PNES（心因性非てんかん発作）をどう理解して関わるか

Dissociative Disorders at Borderline Region between Psychiatry and Neurology : Psychogenic Nonepileptic Seizures

抄録

　心因性非てんかん発作（psychogenic nonepileptic seizures：PNES）の主要な症状は，てんかん発作類似の偽神経学的症状と意識狭窄の併存である。ICD-11では解離性神経学的症状症，DSM-5では解離症あるいは変換症／転換性障害に診断されるものを中核としつつも多様な病態から構成される。PNESの診断は発作症候学および脳波の知識に基づいて行われ，経過を追って確認・修正していくものであり，心理的要因の特定の有無は診断には必須ではない。脳神経内科ではPNESは機能性神経障害のサブタイプと考えられており，ストレス脆弱仮説で病態を理解することができる。PNESに特化した既存の理論・仮説を1つの説明的枠組みにまとめた統合的認知モデルは，さまざまな臨床的疑問に一定の説明が可能な点や，治療へのアプローチとの互換性もある点で優れた理論である。PNESは精神科と脳神経内科との境界領域の解離性障害であり，完全な分業ではなく患者の病態に応じて両者がグラデーションのように，ともに診断と治療に関わるのがよい。