心因性非てんかん発作 -――脳神経内科医・精神科医のための実践的アプローチ

Psychogenic nonepileptic seizure ――A practical approach for neurologists and psychiatrists

　心因性非てんかん発作（PNES）の発症は，心理的な葛藤が深く関与する．発作症候はてんかん発作に類似しているため，集中治療管理を受けてしまうケースもある．発症メカニズムのひとつにBPS-3Psモデルがあり，準備因子（トラウマなど），発症因子（ストレスなど），持続因子（抑うつなど）が複雑に関与している．PNES診断のゴールドスタンダードは長時間ビデオ脳波モニタリングであるが，頭皮上脳波で検出しづらい焦点てんかんも存在する．PNES患者の22％にてんかんを合併し，両者の鑑別に苦慮することもある．治療として最も有効なものは，診断と説明である．本人のマインドセットを変える “中から変わる” こと，介護者や職場の環境を整える “外から変わる” ことが重要である．背景に抑うつ，不眠，虐待，トラウマ，てんかんの併存などを抱えている患者も多く，脳神経内科医，精神科医など多職種での支援が必要である．